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sin compresión no podemos llegar a la curación de la herida

💨 tl;dr

El envejecimiento y el estilo de vida aumentan las úlceras venosas. La resistencia a antibióticos complica el tratamiento. Diagnóstico preciso, compresión y farmacología son esenciales. Ecodopler y el índice tobillo-brazo son claves. La compresión multicapa y hábitos saludables mejoran la cicatrización.

💡 Key Ideas

• Envejecimiento y aumento de enfermedades asociadas a la edad y estilo de vida incrementan la incidencia de úlceras.
• Uso excesivo de antibióticos y resistencia bacteriana complican el tratamiento de heridas.
• Factores etiopatogénicos como hipertensión venosa, isquemia arterial y neuropatía requieren tratamientos específicos.
• Las úlceras en extremidades son mayormente de causa vascular; 80% en piernas son venosas y en pies, arteriales o neuropáticas.
• Hipertensión venosa y reflujo venoso son causas comunes de úlceras venosas.
• Función muscular adecuada es crucial para el flujo venoso; falta de movimiento puede causar edema e hipertensión venosa.
• Ecodopler es esencial para cuantificar el reflujo venoso y localizar obstrucciones tratables.
• Tratamiento de úlceras implica diagnóstico preciso, tratamiento local, compresión y farmacología.
• Compresión externa, especialmente vendaje multicapa, es fundamental para reducir hipertensión venosa y facilitar cicatrización.
• Índice tobillo-brazo es una herramienta clave para evaluar isquemia; valores normales entre 0.8 y 1.3.
• Diferenciación de úlceras venosas (pierna) y arteriales (pie) es crucial; úlceras venosas son más exudativas.
• Octasulfato de sacarosa es efectivo para tratar el exceso de metaloproteasas y mejorar cicatrización.
• Hidratar la piel y evitar irritaciones es vital para el uso prolongado de vendajes compresivos.
• Activación de la bomba muscular y hábitos saludables ayudan a prevenir úlceras.
• Técnicas de ablación venosa con radiofrecuencia o cianocrilato son efectivas y permiten recuperación rápida.
• Suplementos de proteínas son necesarios para la cicatrización en pacientes mayores con úlceras.
• La evaluación y tratamiento de úlceras debe incluir la preparación del lecho y cuidado continuo de la piel perilesional.
• La terapia compresiva mejora significativamente la evolución de úlceras venosas; coordinación y derivación adecuada son claves.

🎓 Lessons Learnt

• La resistencia a los antibióticos complica el tratamiento de heridas: El uso excesivo de antibióticos aumenta la resistencia bacteriana, dificultando la cicatrización.
• La hipertensión venosa es clave en las úlceras venosas: Contribuye a la cronificación de las úlceras, por lo que su manejo es esencial.
• Evaluar la función muscular para un adecuado flujo venoso: La falta de movimiento puede causar edema e hipertensión venosa, incluso con venas funcionales.
• El ecodopler es crucial para evaluar reflujo venoso y obstrucciones: Ayuda a determinar si una intervención quirúrgica mínima es viable.
• Los fibroblastos senescentes dificultan la cicatrización: Producen un exceso de metaloproteasas, destruyendo células necesarias para la cicatrización.
• Elastocompresión mejora la cicatrización: Incrementa la presión externa, mejorando la hipertensión venosa y previniendo úlceras.
• Diagnóstico temprano de úlceras venosas facilita la cicatrización: Reduce el riesgo de infección y cronicidad.
• Palpación de pulsos e índice tobillo-brazo para descartar isquemia: Es esencial para un tratamiento adecuado de las úlceras.
• Limpiar y desbridar todas las úlceras venosas: Eliminar la fibrina facilita la cicatrización fisiológica.
• No tratar colonización bacteriana con antibióticos innecesarios: Solo usar antibióticos en infecciones evidentes para evitar resistencia.
• Usar apósitos con octosulfato de sacarosa para modular metaloproteasas: Ayudan a equilibrar estas enzimas y facilitar la cicatrización.
• Compresión constante durante el tratamiento de úlceras venosas: Mantiene su efectividad y previene complicaciones.
• El apósito es importante, pero la compresión es clave: Sin terapia compresiva, la cicatrización de úlceras venosas es difícil.
• Crear un circuito organizado para la derivación y tratamiento de úlceras: Asegura una gestión adecuada y evita sobrecarga de casos.

🌚 Conclusion

Manejar la hipertensión venosa y usar compresión externa son fundamentales para tratar úlceras venosas. Diagnóstico temprano y cuidado continuo de la piel son esenciales. La coordinación en el tratamiento y la derivación adecuada mejoran los resultados.

In-Depth

All Key Ideas

Factores y desafíos en el cuidado de heridas

• Envejecimiento de la población y aumento de enfermedades asociadas a la edad y estilo de vida
• Uso excesivo de antibióticos y aumento de la resistencia bacteriana
• Repercusión de las heridas en la calidad de vida
• Presión asistencial y coste económico asociado al cuidado de las heridas
• Diversos factores etiopatogénicos como hipertensión venosa, isquemia arterial y neuropatía
• Necesidad de tratamientos específicos para cada factor etiopatogénico
• Algoritmo para el manejo de la úlcera venosa desarrollado por la Sociedad Española de Cirugía Vascular

Datos sobre las úlceras

• Las úlceras aumentan con la edad y tienen alta incidencia anual
• El 95% de las úlceras de las extremidades son de causa vascular
• El 80% de las úlceras en la pierna son venosas, mientras que las del pie son mayormente arteriales o neuropáticas
• Una úlcera es una solución de continuidad de la piel que puede profundizar y contener necrosis o gangrena
• Las úlceras crónicas no cicatrizan en 3 a 6 semanas, dependiendo de la definición de los autores
• Las fases de cicatrización son cuatro y la cicatrización se detiene si alguna fase se altera
• La hipertensión venosa y la insuficiencia venosa causan úlceras venosas
• La hipertensión venosa puede ser causada por reflujo venoso o trombosis venosa
• La disfunción de la bomba muscular es una causa creciente de hipertensión venosa

Puntos clave sobre la función venosa y el tratamiento de úlceras

• La función muscular es crucial para el flujo venoso hacia el corazón
• La falta de movimiento en personas mayores puede causar edema e hipertensión venosa
• La presión venosa ambulatoria y el tiempo de recuperación son indicadores importantes de la tasa de úlceras
• El ecodopler se usa para cuantificar el reflujo y localizar obstrucciones tratables quirúrgicamente
• Mayor reflujo venoso aumenta la posibilidad de úlceras
• El reflujo venoso está presente en el 92% de las úlceras, ya sea del sistema venoso superficial o profundo
• La hipertensión venosa altera la microcirculación y facilita la aparición de úlceras
• Los fibroblastos envejecidos y el exceso de metaloporteasas dificultan la cicatrización
• El tratamiento de la úlcera incluye diagnóstico preciso, tratamiento local, compresión y farmacología
• La compresión externa ayuda a reducir la hipertensión venosa y facilita la cicatrización
• El vendaje multicapa es recomendado para una compresión efectiva y tratamiento local

Evaluación y Tratamiento de Úlceras

• Diagnóstico asegurado observando antecedentes del paciente y condición de la extremidad y úlcera
• Descartar isquemia en pacientes mayores que podría retrasar cicatrización
• Realización de índice tobillo-brazo si se dispone del instrumento
• Evaluación de antecedentes familiares y personales que influyan en la aparición de la úlcera
• Consideración de varices, atrofia, lipodermatoesclerosis y ubicación de la úlcera
• Posible derivación a cirugía vascular en caso de isquemia o complicaciones varicosas
• Relación entre hipertensión venosa, insuficiencia cardíaca y edema en la aparición y recidiva de úlceras
• Importancia de detección precoz de la úlcera para evitar cronificación e infección
• Factores como edad avanzada y menor masa muscular en mujeres aumentan frecuencia de úlceras
• Impacto de medicamentos como antagonistas del calcio en la aparición de edemas
• Actividad muscular y deambulación reducen hipertensión venosa
• Necesidad de tratamiento y derivación según comorbilidades como insuficiencia cardíaca o edema

Indicaciones y Evaluaciones de Úlceras Venosas y Arteriales

• Cambios tróficos en la piel como atrofia, coloración oscura, lipodermatosclerosis y dermatitis ocre son indicativos de úlceras venosas.
• La clasificación CEA categoriza las varices y úlceras venosas: CEA 2 (varices), CEA 3 (edema), CEA 4 (alteraciones de la piel), CEAP5 (úlcera cicatrizada) y CEAP6 (úlcera activa).
• Diferenciación de úlceras venosas y arteriales: venosas en pierna, arteriales en pie.
• Bordes de úlceras venosas son irregulares, arteriales más regulares.
• Mayor exudado en úlceras venosas debido a hipertensión venosa.
• Palpación de pulsos para determinar isquemia: pulso pedio y tibial posterior.
• Índice tobillo-brazo para evaluación de isquemia: valores normales entre 0.8 y 1.3; mixtas entre 0.6 y 0.8; isquemia avanzada menos de 0.6 o más de 1.3.
• Uso de doppler bidireccional para medir presiones sistólicas en extremidades y evaluar isquemia.

Puntos clave sobre el índice tobillo-brazo y úlceras venosas

• El índice tobillo-brazo no es fiable en diabéticos debido a la calcificación que puede dar lecturas falsamente elevadas.
• Es necesario explorar ambas extremidades y, ante dudas, derivar a cirugía vascular para una evaluación más profunda.
• Valores del índice tobillo-brazo por debajo de 0,6 indican isquemia severa, y valores superiores a 1,3 no son cuantificables.
• La evaluación de pacientes con úlceras venosas incluye valorar la pierna, la úlcera, palpar los pulsos y medir el índice tobillo-brazo.
• La derivación a cirugía vascular es necesaria en casos de isquemia, varicorragia o insuficiencia cardíaca.
• El mejor tratamiento local para úlceras venosas es el que facilite la cicatrización fisiológica y elimine factores que la retrasen.
• Las úlceras venosas habitualmente no están infectadas, aunque pueden estar colonizadas, lo cual no justifica el uso de antibióticos.
• La cicatrización de úlceras venosas se ve dificultada por el exceso de exudado y la presencia de fibroblastos senescentes y metaloproteasas excesivas.

Factores y Tratamientos para la Cicatrización de Úlceras

• Exceso de metaloproteasas en las úlceras es un factor negativo para la cicatrización
• Las metaloproteasas en equilibrio fisiológico degradan la matriz dañada y facilitan la migración celular y angiogénesis
• El octasulfato de sacarosa es efectivo para tratar el exceso de metaloproteasas
• El estudio CHALEN demuestra que el octasulfato de sacarosa mejora la cicatrización de úlceras venosas
• Las guías NICE avalan la efectividad del octasulfato de sacarosa en la cicatrización de úlceras venosas
• El estudio Explored muestra efectividad del octasulfato de sacarosa en el tratamiento de pie diabético
• Preparación adecuada del lecho de la úlcera es crucial para el éxito del tratamiento
• La hipertensión venosa perpetúa la aparición de úlceras y debe ser tratada para mejorar la cicatrización

Recomendaciones para el cuidado de úlceras

• La importancia de hidratar bien la piel para soportar un vendaje compresivo varios días
• Almohadillar los bordes de la úlcera para evitar irritaciones y crecimiento de la misma
• La posición neutra del tobillo es crucial para evitar tendinitis en pacientes
• La elastocompresión es necesaria porque en posición supina la presión no aumenta, pero al estar de pie sí
• Diferentes grados de presión son necesarios según la tolerancia del paciente
• Vendajes de larga tracción y corta tracción se combinan en vendajes multicapa para ser efectivos en diferentes posiciones del paciente
• Evaluación de la úlcera y del estado del paciente antes de aplicar el vendaje multicapa
• El cuidado continuo de la piel y el uso de medias elásticas después de la cura de la úlcera
• La importancia de la activación de la bomba muscular y hábitos saludables para prevenir úlceras

Recomendaciones para el tratamiento de la insuficiencia venosa

• El ejercicio que activa la bomba muscular disminuye la hipertensión venosa.
• Evaluar el reflujo del sistema venoso superficial, especialmente de las acenas, es crucial.
• Técnicas de ablación con radiofrecuencia o cianocrilato son prácticamente ambulatorias y permiten una recuperación inmediata.
• Los fármacos para la insuficiencia venosa no tienen evidencias sólidas y no son financiados por la Seguridad Social.
• Tratar la úlcera adecuadamente es lo más importante, incluyendo la preparación del lecho y el cuidado de la piel.
• El Hemovas puede utilizarse si no provoca efectos secundarios, pero no es una cura milagrosa.
• La insuficiencia de dispositivos Doppler en algunos centros de salud puede solucionarse solicitando al coordinador.
• Los suplementos de proteínas son necesarios para la cicatrización en pacientes mayores con úlceras, anemia, ferropenia, desnutrición y deshidratación.

Instrucciones para el cuidado de úlceras

• Las vendas no son reutilizables ni lavables; son de un solo uso para mantener la higiene y evitar contaminantes en las úlceras.
• Octosulfato de sacarosa está presente en apósitos con el apellido 'start' y ayuda a modular el exceso de metaloproteasas.
• La hipergranulación indica efectividad del tratamiento, pero puede requerir cambiar el apósito para favorecer la epitelización.
• La compresión es crucial y debe mantenerse en todo momento.
• La hipergranulación puede regularse con otros apósitos, corticoides o betadine.
• Las úlceras se revisan semanalmente y hay un contacto directo con la enfermera especialista de úlceras.

Puntos clave sobre úlceras venosas

• La derivación de una úlcera venosa no es urgente como una gangrena y se evalúa mediante ecodopler
• El objetivo es descartar isquemia y facilitar la cicatrización fisiológica
• Es importante no tener miedo a iniciar la terapia compresiva si se palpan pulsos
• La terapia compresiva mejora significativamente la evolución de las úlceras venosas
• La coordinación con el doctor Rosselló para la derivación de úlceras es clave
• La importancia del tratamiento de la piel perilesional con cremas barrera
• El protocolo de derivación y tratamiento de úlceras venosas está disponible para descargar

Tareas

• Página del capítulo español de Flebología y Linfología
• Facilitar el documento del protocolo a todos los centros

All Lessons Learnt

Factores que complican el tratamiento de heridas

• La resistencia a los antibióticos está aumentando - El uso excesivo de antibióticos está llevando a un aumento de la resistencia, complicando el tratamiento de heridas.
• El envejecimiento de la población incrementa las complicaciones en heridas - La mayor esperanza de vida está provocando un aumento de pacientes frágiles con úlceras y otras complicaciones.
• Cada factor etiopatogénico necesita un tratamiento específico - Sin un tratamiento adecuado a cada factor etiopatogénico, la úlcera no curará.
• La falta de oxígeno en los tejidos provoca úlceras - La hipoxia en los tejidos lleva a necrosis y ulceración, siendo crucial su manejo para evitar complicaciones.
• Es vital un enfoque etiológico en el manejo de heridas - Conocer la causa específica de la herida es esencial para su tratamiento efectivo.

Factores que afectan la cicatrización de úlceras venosas

• Analizar factores que dificultan la cicatrización: Es crucial identificar los factores específicos que impiden la cicatrización de una úlcera para poder intervenir efectivamente.
• Importancia de la hipertensión venosa: La hipertensión venosa, ya sea por reflujo o por obstrucción, es un factor clave en la cronificación de las úlceras venosas.
• Reconocer la lipodermatoesclerosis: Esta condición, caracterizada por piel oscura y atrofiada, aumenta la vulnerabilidad a traumatismos y la formación de úlceras.
• Entender el reflujo venoso: Saber que el reflujo venoso (flujo sanguíneo venoso que regresa hacia abajo) contribuye a mantener la presión elevada y provoca edema.
• Identificar la disfunción de la bomba muscular: La disfunción de esta bomba es cada vez más frecuente y contribuye a la hipertensión venosa.

Puntos clave sobre la salud venosa y la cicatrización

• La función muscular es crucial para el flujo venoso adecuado - La falta de movimiento en personas mayores puede causar edema e hipertensión venosa, incluso si las venas funcionan normal.
• Mayor presión venosa y menor tiempo de recuperación aumentan la tasa de úlceras - Evaluar estos parámetros puede ayudar a predecir y manejar la aparición de úlceras.
• Ecodopler es útil para evaluar reflujo venoso y obstrucciones - Ayuda a determinar si una intervención quirúrgica mínima es viable.
• El reflujo venoso está presente en el 92% de las úlceras - Ocurre tanto en el sistema venoso superficial como en el profundo.
• La hipertensión venosa altera la microcirculación y la cicatrización - Genera sustancias tóxicas y dificulta la liberación de nutrientes, favoreciendo las úlceras.
• Fibroblastos senescentes dificultan la cicatrización - Los fibroblastos envejecidos no funcionan bien y producen un exceso de metaloproteasas, que destruyen células necesarias para la cicatrización.
• Evitar el exceso de exudado y metaloproteasas es crucial - Facilita una cicatrización fisiológica y previene la destrucción celular.
• Invertir el gradiente de presión con elastocompresión ayuda - Aumentar la presión externa mediante vendajes mejora la hipertensión venosa y previene las úlceras.
• Prevención y tratamiento agresivo de trombosis venosa es esencial - Diagnóstico y manejo del reflujo con ecodopler y compresión son clave.
• Vendaje multicapa es recomendado - Combina mecanismos efectivos de compresión y facilita la cicatrización, manteniendo un equilibrio inflamatorio.

Recomendaciones para el manejo de úlceras venosas

• Diagnóstico temprano de úlceras venosas: Detectar la úlcera lo antes posible facilita su cicatrización y reduce el riesgo de infección y cronicidad.
• Evaluación de antecedentes del paciente: Analizar antecedentes familiares y personales, varices, atrofia, lipodermatoesclerosis, y ubicación de la úlcera para un diagnóstico preciso.
• Palpación de pulsos y uso del índice tobillo-brazo: Palpar los pulsos y, si es posible, realizar un índice tobillo-brazo para descartar isquemia que retrasaría la cicatrización.
• Tratamiento de comorbilidades: Derivar al especialista correspondiente para tratar comorbilidades como insuficiencia cardíaca o edema, en lugar de derivar directamente a cirugía vascular.
• Importancia de la actividad muscular: Fomentar la deambulación para activar la bomba muscular y disminuir la hipertensión venosa.
• Evaluación de medicamentos y hábitos del paciente: Revisar la medicación, especialmente antagonistas del calcio, y hábitos tóxicos que puedan facilitar la aparición de edemas o úlceras.
• Derivación en caso de isquemia: Priorizar la evaluación de isquemia en cirugía vascular, ya que puede poner en peligro la extremidad del paciente si se combina con una úlcera venosa.
• Tratamiento local y compresión: Aplicar tratamiento local y astocompresión para favorecer la cicatrización de la úlcera detectada precozmente.

Evaluación y manejo de úlceras venosas y arteriales

• Evaluar cambios tróficos en la piel - Identificar atrofia de la piel, coloración oscura, lipodermatoesclerosis, y dermatitis ocre como precursores de úlceras.
• Clasificación CEAP de úlceras venosas - Utilizar la clasificación CEAP para diferenciar entre varices (CEA 2), edema (CEA 3), lipodermatoesclerosis (CEA 4), úlcera cicatrizada (CEAP 5) y úlcera activa (CEAP 6).
• Diferenciar úlceras venosas de arteriales - Las úlceras venosas generalmente se encuentran en la pierna (sobre todo en los maleolos) y tienen bordes irregulares, mientras que las arteriales están en el pie (punta de los dedos y talón) y tienen bordes más regulares.
• Evaluar pulsos para detectar isquemia - Palpar el pulso pedio y el pulso tibial posterior para descartar isquemia en úlceras de la pierna.
• Índice tobillo-brazo para evaluar isquemia - Utilizar el índice tobillo-brazo para determinar la severidad de la isquemia; un valor entre 0,8 y 1,3 indica poca o ninguna isquemia, entre 0,6 y 0,8 sugiere una úlcera mixta, y menos de 0,6 o más de 1,3 indica isquemia significativa.
• Uso de la terapia compresiva - Aplicar terapia compresiva adecuada según el índice tobillo-brazo: evitar compresión en isquemia (< 0,6), usar compresión baja (20 mmHg) en úlceras mixtas (0,6-0,8), y aplicar compresión fuerte si no hay isquemia (> 0,8).
• Considerar calcificación arterial en pacientes mayores - Tener en cuenta que valores superiores a 1,3 pueden indicar arterias calcificadas y proporcionar valores falsamente elevados, lo que también sugiere isquemia.

Recomendaciones para el manejo de úlceras venosas

• El índice tobillo-brazo no es fiable en diabéticos: Debido a la calcificación, puede dar lecturas falsamente elevadas.
• Explorar ambas extremidades en caso de duda: Si hay dudas, derivar a cirugía vascular para una evaluación más profunda.
• Derivar pacientes con isquemia severa o varicorragia: En casos de valores por debajo de 0,6 o por encima de 1,3 en el índice tobillo-brazo, derivar al paciente.
• Tratar causas del edema: Si hay insuficiencia cardíaca u otras causas del edema, deben ser tratadas.
• Limpiar y desbridar todas las úlceras venosas: Es esencial eliminar la fibrina para facilitar la cicatrización fisiológica.
• Controlar el exudado en úlceras venosas: Proteger la piel periulcerosa que suele estar irritada y eczematosa.
• No tratar colonización bacteriana con antibióticos: La mayoría de úlceras venosas están colonizadas, pero no necesariamente infectadas; el tratamiento antibiótico solo en casos de infección evidente.
• Evitar cura seca en úlceras venosas: La cura seca puede inhibir o retrasar la cicatrización.
• Controlar el exceso de metaloproteasas: Evitar que estas enzimas proteicas destruyan los factores necesarios para la cicatrización.

Recomendaciones para la cicatrización de úlceras

• Corregir el exceso de metaloproteasas: Un exceso de metaloproteasas retrasa la cicatrización de las úlceras. Uso de octasulfato de sacarosa ha demostrado ser efectivo para equilibrar estas enzimas y facilitar la cicatrización.
• Utilizar elastocompresión: Aplicar elastocompresión junto con el tratamiento adecuado del lecho de la herida mejora significativamente la cicatrización de las úlceras venosas.
• Preparar adecuadamente el lecho de la úlcera: Es crucial limpiar detritus y restos celulares y controlar la infección para optimizar la cicatrización.
• Disminuir la hipertensión venosa: Invertir el gradiente de presión externa ayuda a reducir la presión extravascular y mejora el flujo sanguíneo, previniendo la aparición y perpetuación de úlceras venosas.
• Implementar lavados a presión para desbridamiento: El uso de pistolas con líquido a presión facilita la limpieza y desbridamiento de la úlcera, mejorando el proceso de cicatrización.
• Mejorar la calidad de vida del paciente: Facilitar la cicatrización de las úlceras venosas y del pie diabético mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes, según estudios clínicos.
• Aplicar tratamientos con base en evidencia científica: Seguir guías como las NICE, que recomiendan el uso de octasulfato de sacarosa basado en estudios científicos, asegura un tratamiento efectivo y basado en evidencia.

Recomendaciones para el manejo de vendajes compresivos

• Hidratar bien la piel antes de aplicar un vendaje compresivo: La piel debe estar en las mejores condiciones para soportar el vendaje durante varios días.
• Almohadillar los bordes de la úlcera: Evita irritación en la piel frágil y previene que la úlcera crezca.
• Asegurar que el tobillo esté en posición neutra: Previene el desarrollo de tendinitis en el paciente.
• Informar al paciente sobre el vendaje compresivo: Explicar el propósito y cómo manejar las molestias que pueden surgir.
• Elastocompresión adecuada según la posición del paciente: La compresión es más necesaria cuando el paciente está de pie o sentado, menos cuando está acostado.
• Adaptar el grado de presión al paciente: Personas mayores pueden no tolerar compresiones altas (40 mmHg), por lo que se puede usar una compresión menor (20 mmHg).
• Usar vendajes multicapa: Combinan vendajes de corta y larga tracción, siendo efectivos tanto en movimiento como en reposo.
• Evaluar la úlcera y el estado vascular del paciente antes de tratar: Revisión de pulsos, exploración de pierna y pie, antecedentes familiares, y uso del índice tobillo-brazo.
• Mantener la elastocompresión después de curada la úlcera: La piel sigue siendo vulnerable y necesita compresión continua para evitar recidivas.
• Preferir medias por debajo de la rodilla: Más tolerables para los pacientes y efectivas para mantener la compresión.
• Hidratar la piel regularmente: Previene descamación y aparición de nuevas úlceras.
• Promover hábitos saludables en el paciente: Fomentar el movimiento, control del peso y ejercicio para activar la bomba muscular y mejorar la circulación.

Recomendaciones para el tratamiento de úlceras venosas

• Evaluar el reflujo del sistema venoso superficial: Es crucial identificar si hay reflujo en las venas safenas antes de intervenir quirúrgicamente en pacientes con úlceras.
• Utilizar técnicas de ablación con radiofrecuencia o cianocrilato: Estas técnicas son prácticamente ambulatorias y permiten una recuperación inmediata del paciente.
• Usar anestesista por seguridad: Aunque las técnicas de ablación pueden hacerse sin anestesia, contar con un anestesista es recomendable por seguridad.
• No hay evidencias sólidas para fármacos de insuficiencia venosa: Los medicamentos para la insuficiencia venosa no están financiados por la Seguridad Social y su eficacia se basa más en encuestas de pacientes que en pruebas científicas.
• Preparación adecuada del lecho de la úlcera y cuidado de la piel: Diagnosticar bien la úlcera y aplicar el mejor tratamiento es fundamental para su curación.
• Gastrocompresión adecuada: La compresión adecuada es una parte esencial del tratamiento de la úlcera venosa.
• Ejercicio para activar la bomba muscular: El ejercicio es clave para disminuir la hipertensión venosa.
• Uso de suplementos si no hay efectos secundarios: Los suplementos como Hemovas pueden usarse si no causan efectos secundarios, aunque no son la panacea.
• Importancia del Doppler y manguito en centros de salud: Contar con un Doppler y un manguito es recomendable para medir el índice tobillo-brazo, aunque no imprescindible.
• Suplementos de proteínas para pacientes desnutridos: Los suplementos de proteínas son necesarios para mejorar la cicatrización en pacientes mayores y desnutridos.

Instrucciones para el manejo de úlceras

• Las vendas no son reutilizables ni lavables: Son de un solo uso para mantener la higiene y evitar contaminantes en úlceras activas.
• Proteger la zona perilesional: Utilizar permanganato de zinc y una protección como almohadillado de silicona al lado de la úlcera.
• ITV con úlcera y manguito: Puede hacerse colocando una compresa, y si es muy doloroso, hacer la medición un poco más arriba, debajo de la rodilla, aunque menos preciso.
• Apósitos con octosulfato de sacarosa: Los apósitos que incluyen 'start' en su nombre contienen octosulfato de sacarosa y ayudan a modular el exceso de metaloproteasas.
• Manejo de hipergranulación: Si ocurre hipergranulación, retirar el apósito de octosulfato, utilizar otros apósitos, corticoides o betadine para frenar el proceso y cuidar los bordes de la úlcera para promover la epitelización.
• Compresión constante: La compresión debe mantenerse siempre durante el tratamiento para asegurar su efectividad y evitar complicaciones.

Consejos para el tratamiento de úlceras venosas

• No tener miedo a iniciar la terapia compresiva: Si se palpan pulsos, se debe comenzar la terapia compresiva incluso si no se puede hacer el ITB. La terapia compresiva ayuda a mejorar rápidamente la condición de las úlceras venosas.
• Tratar la piel perilesional adecuadamente: Usar fórmulas magistrales con óxido de zinc o cualquier crema barrera para tratar la piel alrededor de la úlcera, mejorando así los resultados del tratamiento.
• El apósito es importante, pero la compresión es clave: Sin terapia compresiva, es difícil ver una evolución rápida en la cicatrización de las úlceras venosas.
• Crear un circuito para la derivación y tratamiento de úlceras: Proponer un sistema organizado para evitar una avalancha de casos y gestionar adecuadamente la derivación y el tratamiento de las úlceras venosas.
• Documentar y compartir protocolos y tratamientos: Mantener registros de los protocolos de derivación y tratamiento, y compartirlos con el personal para asegurar una práctica uniforme y bien informada.

Lecciones Aprendidas

• Ninguna lección aprendida en este segmento del transcript.